Не просто устала. Как распознать и преодолеть послеродовую депрессию

Рождение ребенка приносит счастье, но иногда и большие страдания. СМИ утверждают, что лучше радости материнства ничего нет, блогеры показывают нам картинки идеальной жизни... К сожалению, порой случается так, что самое важное событие в жизни женщины становится спусковым механизмом депрессии, которая носит название послеродовой. Именно этой проблеме посвятила свою книгу Ксения Красильникова, столкнувшаяся со всеми тяготами такого заболевания.

Послеродовая депрессия – одно из самых распространенных осложнений после рождения ребенка. От него страдают примерно 10-15% женщин. Проблема заключается в том, что мало кто обращается за помощью и заболевание становится хроническим.

Певица Адель, актрисы Брук Шилдс и Хайден Панеттьер страдали от послеродовой депрессии и не боялись о ней говорить, потому что общество очень мало знает об этом расстройстве и зачастую не принимает его всерьез.

В этой книге вы сможете найти массу практических рекомендаций о том, что делать и как быть в случае послеродовой депрессии. И самое главное, что вы узнаете: этот период обязательно пройдет.

ОСОЗНАНИЕ

Как это случилось со мной

Ксения рассказывает историю о том, как она мечтала быть матерью, как они с мужем готовились к родам, как ждали появления своего малыша. Но потом все пошло не по плану. Из-за осложнений при родах (было плановое кесарево сечение) и сложностей во время пребывания в роддоме, после выписки мамы с ребенком супруги просто не знали, что с ним делать. Не удавалось приложить его к груди, он очень много плакал, а чувство страха становилось все сильнее.

Состояние женщины, как психическое, так и физическое, оставляло желать лучшего, в голове начали появляться пугающие мысли о том, что она плохая мать и не справляется с ребенком, что ее жизнь больше ей не принадлежит. С каждым днем становилось только хуже и тяжелее. Апофеозом стала мысль о суициде, чтобы избавить и ребенка, и себя от страданий матери-неудачницы.

Как бывает: виды послеродовых психических расстройств

Послеродовой блюз (или беби-блюз) – физический и психологический дискомфорт, который испытывают женщины в первую неделю после родов. Симптомы: подавленность, плаксивость, перепады настроения, тревожность, бессонница, потеря аппетита и раздражительность.

Послеродовая депрессия может стать логическим продолжением беби-блюза в том случае, если симптомы не проходят больше двух недель и имеют тенденцию к усилению. Повышается плаксивость, наступает уныние, преследует постоянное чувство вины и усталости, появляются головные боли и учащенное сердцебиение. Женщина ощущает недостаток материнских чувств к новорожденному.

Послеродовые тревожные расстройства. К ним относятся пять из шести известных тревожных расстройств: генерализованное тревожное, посттравматическое стрессовое, обсессивно-компульсивное, паническое и социальное.

Послеродовой психоз характеризуется резкими колебаниями настроения, выраженными когнитивными нарушениями (например, бред), галлюцинациями, бессонницей. Он проявляется примерно в одном-двух случаях из тысячи.

Почему это происходит: предпосылки и факторы риска

Жертвой послеродовой депрессии может стать абсолютно любая женщина, вне зависимости от возраста, количества детей, этнической принадлежности, экономического статуса и течения беременности.

Однако существуют факторы риска, повышающие шанс развития послеродовой депрессии:

наличие депрессии у близких родственников;
проблемы во время беременности и сразу после (потеря работы, насилие в семье, смерть близкого и так далее);
медицинские осложнения во время родов;
негативное отношение к беременности;
отсутствие эмоциональной поддержки от партнера или близких;
наркомания, алкоголизм.

Одним из важнейших факторов может стать когнитивная ригидность женщины, то есть ее неспособность гибко реагировать на изменившиеся обстоятельства, она живет по предыдущим шаблонам поведения, в то время как ситуация требует изменений.

К сожалению, нет никакой возможности предугадать появление послеродовой депрессии. Самое лучшее, что можно сделать: побеседовать с врачом, узнать больше, понять механизмы и подготовиться к материнству со всеми его сложностями.

Как понять, что это случилось с вами

Cимптомы послеродовой депрессии:

подавленное настроение;
навязчивое чувство, что вы плохая мать;
нарушение сна;
нарушение аппетита;
резкое снижение внимания.

Признаками депрессивного состояния могут быть также:

чувство грусти, пустоты, потрясения;
беспричинная плаксивость;
отсутствие энергии и постоянное чувство усталости;
неспособность получать удовольствие от того, что раньше приносило радость;
чувство вины;
тревожность;
раздражительность и чувство злости;
нежелание видеться с друзьями;
затрудненный процесс формирования эмоциональной связи с новорожденным;
сомнения в собственных умениях в качестве матери;
полное отсутствие интереса к сексу;
головные и мышечные боли;
суицидальные мысли или мысли о том, чтобы причинить вред ребенку.

Другие трудности

Возможны сложности с близкими, которые не смогут понять ваше состояние и не будут придавать ему большое значение. Хуже того, даже врачи могут убеждать вас перестать себя жалеть и принять ответственность за ребенка на себя.

К тому же изменился уклад жизни, и многие женщины живут вдали от родных, в других городах, где им никто не может оказать помощь по уходу за младенцем.

Особенно сложно поднимать тему послеродовой депрессии тем женщинам, у которых была долгая история бесплодия. Они скорее встретят гораздо больше негативного отношения к своей проблеме.

БОРЬБА

Как осознать, что дело плохо

Последней каплей стала мысль о суициде, чтобы избавить себя и сына от собственного плохого материнства. Положение мужа казалось завидным, так как он каждый день имел возможность уходить на работу и заниматься чем-то еще, кроме домашних дел. Именно в момент осознания того, что суицид показался решением, молодая мама и приняла решение обратиться за помощью. Но найти хорошего психиатра оказалось не так-то просто.

С чего начать лечение

Самое главное и первостепенное – признать болезнь и необходимость лечения. Как правило, послеродовую депрессию лечат медикаментозно и/или с помощью психотерапии. Мнения у врачей варьируются, но каждое имеет под собой серьезное основание, потому что каждый случай индивидуален и универсального лечения не существует. Доверьтесь специалисту.

Как выбрать психолога-консультанта и психиатра

Итак, кто вам может помочь?

Психиатр – специалист с высшим медицинским образованием, окончивший интернатуру или ординатуру по специальности «психиатрия».

Медицинский (клинический) психолог – специалист с высшим психологическим образованием, у которого есть право работать с пациентами, имеющими психические расстройства.

Психотерапевт – специалист с высшим медицинским образованием по специальности «психотерапия».

Не стесняйтесь задавать вопросы специалисту, с которым хотите работать. Вы имеете полное право знать его образование, опыт работы, подход, который он использует в терапии, и так далее. Хороший специалист сразу прямо и без возмущения ответит на все вопросы. Помимо хорошего образования, обширного опыта и готовности работать с вашим случаем, есть еще одно условие: консультант ни в коем случае не должен обесценивать ваши переживания или обвинять вас в чем-либо.

Как говорить со специалистом о депрессии

К первой встрече нужно обязательно подготовиться – изучите вопрос послеродовой депрессии, это поможет вам лучше ориентироваться в теме. Запишите свои симптомы и вопросы, связанные с ними. Говорите о своих чувствах открыто. Да, это сложно, но вы должны понимать, что только полная картина поможет специалисту эффективно помочь вам. Не бойтесь того, что о вас подумают, осуждать вас никто не будет. Будьте предельно честны.

В случае, если врач предложит медикаменты, обязательно обсудите с ним все возникшие вопросы и попросите разъяснений, как работают эти препараты. Помните, что у антидепрессантов всегда есть побочные эффекты. Если вам говорят, что их нет, то это пустышка.

Обязательно договоритесь о следующей встрече, если специалист вас устроил. Если же вам кажется, что он преуменьшает значимость проблемы или обесценивает ваши чувства, то сразу ищите другого.

Как подступиться к финансовому вопросу

Консультации – дорогое удовольствие, однако стоит помнить, что стоимость не определяет качество. Вместо «звездного» специалиста вы можете обратиться к молодому энтузиасту, вовлеченному в тему, желающему вам помочь. Такие специалисты еще не стали жертвой профессионального выгорания и очень чутки. Существуют также бесплатные телефоны доверия и экстренной психологической помощи. Работают благотворительные организации, про которые можно узнать на сайте Mental Health Center.

Как помочь себе самостоятельно

Общайтесь с семьей. Если ваша семья поддерживает вас, это прекрасно. Она может стать надежной опорой в борьбе с болезнью. Если близкие вас не понимают, нужно проявить выдержку и объяснить, что болезнь – не ваш сознательный выбор, что вам, как и им, приходится очень сложно и требуется их помощь. Попросите проявить терпение к вам и заботу о ребенке.

Поддерживайте связь с друзьями, которые готовы принять вас и без осуждения относятся к вашей ситуации.

Сократите объем забот и попросите о помощи близких. Если же бытовые дела помогают вам отвлечься, то занимайтесь ими.

Отдыхайте и расслабляйтесь. Повторяйте себе: «Я делаю все, что могу», «Это не будет длиться всю жизнь», «С этим может столкнуться каждая мать».

Как стать активной участницей своего лечения

Четко обозначьте свои цели, то есть чего вы хотите добиться в результате лечения. Обсуждайте весь процесс со специалистом.

Смело принимайте поддержку семьи и друзей, если они предлагают вам помощь. И не бойтесь просить о ней тех, кто, вы знаете, готов ее оказать.

Примите тот факт, что многое в вас изменится. Ведите дневник, особенно уделяя внимание хорошим, удачным дням.

Напишите, что вы любите делать, что доставляет вам удовольствие и поднимает настроение.

Если вы слышите негативные комментарии в свой адрес, помните, что вы живете не для одобрения других людей. Можно позволить себе честно реагировать на непрошеные советы и мнения. Если не хотите отвечать, то просто молчите. Вы никому ничего не обязаны доказывать.

ПСИХОТЕРАПИЯ И ЕЕ МЕТОДЫ

Как доказали эффективность психотерапии

Психотерапия – обязательная составляющая эффективного лечения послеродовой депрессии. Об этом свидетельствуют масштабные исследования, проводившиеся международной организацией «Кокрейн» в 2007 году.

Еще одним эффективным способом может стать групповая терапия. Она подойдет тем, кто ограничен в финансах. Исследования также подтвердили ее эффективность.

Как решиться на психотерапию

Ряд причин мешает нам обратиться к психотерапевту:

убеждение, что обращение к психотерапевту – признак слабости;
убеждение, что послеродовая депрессия – только ваша проблема и вам не смогут помочь;
финансовые затруднения;
страх негативной реакции и оценки;
неправильная расстановка приоритетов;
отрицание самого факта наличия депрессии;
отрицательный предыдущий опыт обращения к психотерапевту;
недостаток внешней поддержки.

Помните, что психотерапия – это сложная и долгая работа. И не всегда она будет доставлять удовольствие. Не забывайте, что одна консультация не решит проблему.

Как работает психотерапия в лечении послеродовой депрессии

Задача психотерапии – помочь человеку отказаться от негативных убеждений и заменить их на новые, позитивные, которые помогут справляться с трудностями, мобилизуя внутренние резервы.

Психотерапевтические подходы с доказанной эффективностью

Когнитивно-поведенческая терапия. Задача этого вида терапии: научиться замечать автоматические, непроизвольные мысли. Это стандартизированный метод, обладающий высокой эффективностью.

Психодинамическая терапия. Цель: «вывести бессознательные мысли и чувства в сознательный ум».

Межличностная (интерперсональная) терапия. Основной фокус в этом методе сосредоточивается на межличностных проблемах и их последствиях.

Поддерживающая психотерапия помогает повысить самооценку и адаптироваться к новым условиям и обстоятельствам.

Терапия, направленная на решение проблем. Эта методика предполагает быстрый результат. Пациент вместе со специалистом находят и решают проблемы, которые вызывают текущее состояние.

Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ) чаще всего используется для лечения посттравматического стрессового расстройства. Эффективность при лечении послеродовой депрессии пока не доказана, но существуют случаи, когда ДПДГ помогала в комплексе с другими методами.

Как могут помочь группы поддержки

У групповых встреч есть множество преимуществ:

регулярные занятия;
квалифицированная помощь специалистов;
финансовая доступность;
социальные контакты;
открытая беседа о чувствах;
помощь в избавлении от страха осуждения;
ощущение контроля над ситуацией;
практические советы и рекомендации специалистов;
сокращение стресса и тревожности;
более ясное понимание своего заболевания.

ПСИХИАТРИЯ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Как я лежала в больнице

Ксения рассказывает о том, как лежала в психиатрической больнице. Она прекрасно понимала, что другого выхода у нее нет – ей нужны таблетки, лечение и врачи.

Она в деталях рассказывает о распорядке дня в больнице, делится впечатлениями о других больных и о медицинском персонале. Она много читала и всеми силами старалась помочь себе прийти в норму. Спустя почти две недели ей разрешили отправиться домой, но фактически ситуация не изменилась, и следующий раз в больнице затянулся на три месяца.

В общей сложности она принимала лекарства полтора года.

Что важно знать о приеме лекарств

Если вы боитесь медикаментов, прочтите список симптомов, которые довольно быстро исчезают с началом приема лекарств:

потеря веса существенно больше нормы в послеродовой период;
колебания настроения в течение суток и возбужденное состояние;
сонливость, слабость;
нерешительность при малейшем бытовом выборе, будь то выбор одежды или еды;
суицидальные мысли;
раздражительность и невозможность контролировать свои эмоции

и так далее.

Что нужно знать об антидепрессантах

Они улучшают самочувствие при психических расстройствах.
Лечение антидепрессантами помогает примерно в 50% случаев. Частично помогает в 80% случаев.
Эффект от лечения наступает не сразу.
Чем тяжелее депрессия, тем менее эффективен антидепрессант.
Не существует антидепрессантов, допустимых при грудном вскармливании.
Антидепрессанты не вызывают зависимость.
Антидепрессанты не нужно пить всю жизнь.
Антидепрессанты не мешают испытывать нормальные человеческие эмоции, вы останетесь самой собой.
Если не сработал один антидепрессант, то поможет другой.

Что нужно знать о нейролептиках

Нейролептики действуют не сразу, а постепенно.
У нейролептиков гораздо больше побочных действий. Однако не все пациенты сталкиваются с побочными эффектами при лечении нейролептиками.
Как и антидепрессанты, они не вызывают зависимости.

Когда вам выписывают препараты, вы должны знать, что специалист должен быть в курсе всего, что вы принимаете: другие медикаменты, а также алкоголь или наркотики. Вы боретесь с болезнью наравне с врачом, поэтому должны быть заинтересованы в успешном лечении.

РОДСТВЕННИКАМ И ДРУЗЬЯМ

Что с ней происходит

«Ваша жена, дочь или подруга не придумала депрессию, не прикидывается и не сошла с ума».

Родственники должны помнить, что послеродовая депрессия – не фантазия и не блажь, а настоящее психическое расстройство. Оно развивается под влиянием четырех факторов: биологического, физиологического, психологического и социального. Послеродовая депрессия лечится, а родственники и близкие люди должны терпеливо помогать больной, а не осуждать ее.

Как помочь себе

Если ваша жена или подруга столкнулась с проблемой послеродовой депрессии:

Оцените ситуацию объективно. Первые месяцы жизни ребенка – испытание не только для матери, но и для отца. Помогайте матери своего ребенка, ваша роль – важнейшая.
Найдите собеседника, кто бы вас выслушал.
Ищите новые ресурсы и бережно относитесь к имеющимся. Нужно ли вам повышение на работе именно сейчас? Узнайте, есть ли возможность облегчить рабочий график и так далее.
Делегируйте все, что можно делегировать. Заказывайте готовую еду, вызывайте специалистов из клининговых агентств. Если есть возможность, найдите няню.
Не находитесь дома постоянно.
Если у вас есть близкие родственники или друзья, готовые помочь, не стесняйтесь просить о помощи.
Не подавляйте эмоции.

Как ей помочь

Будьте рядом.
Говорите с ней.
Помогите ей решиться на лечение.
Следите за тем, чтобы она хотя бы иногда занималась приятными ей делами.
Осторожнее выбирайте слова.

Чего не стоит говорить женщине в послеродовой депрессии

«Выбрось эту глупость уже из головы!»
«Займись чем-нибудь другим, отвлекись».
«Это со всеми бывает».
«Соберись! Возьми себя в руки!»
«Будь позитивнее! Все будет хорошо!»
«Ты должна радоваться, что твой ребенок здоров! Это самое главное!»
«Когда у меня родился ребенок, мне было не до депрессии. Да и какая депрессия, когда тут такое счастье!»
«Да что ты за мать такая!»

Что сказать, чтобы поддержать

«Я с тобой, я рядом, ты не одна».
«Я понимаю, тебе очень тяжело».
«Депрессия обязательно пройдет, ты справишься».
«Мы вместе найдем того, кто поможет тебе».
«Я позабочусь о ребенке, не беспокойся».
«Ты самая лучшая мама в мире!»
«Чем я могу помочь тебе?»

ШЕСТЬ ИСТОРИЙ О ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ

История 35-летней Наоми из США самая трагичная. Во время послеродовой депрессии она убила собственного ребенка, получила десять лет тюремного заключения, а когда освободилась, занялась благотворительной работой по оказанию помощи женщинам, страдающим от послеродовой депрессии. К сожалению, в итоге Наоми покончила с собой.

У 29-летней Наташи история со счастливым концом. Молодая женщина пережила эпизоды мании, послеродовую депрессию, но в итоге восстановилась и смогла продолжить нормальную жизнь.

28-летняя Юлия страдала от того, что даже не могла найти время на себя, стараясь беспрестанно ухаживать за ребенком. У нее было несколько эпизодов депрессии, сопровождавшихся алкоголем. Сейчас с ней все в порядке.

Елена 32 года, очень тяжело переживала незапланированную беременность и даже стеснялась своего положения. Это происходило на фоне сложных отношений с родителями. За время депрессии Елена вместе с мужем пережила множество проблем, но в итоге все позади, а отношения с родителями стали значительно лучше.

Для 32-летней Аси осознание собственного бессилия наступило, когда сыну было уже семь-восемь месяцев. Ее послеродовая депрессия сопровождалась обсессивно-компульсивным расстройством и длилась около года. После рождения второго ребенка депрессии уже не было.

У 31-летней Натальи роды прошли идеально, но депрессия начала подступать к ней, когда ребенку было полтора месяца. Она прошла через психотические эпизоды, лечилась в одной из московских больниц и дважды в стационаре Санкт-Петербурга. Ключевую роль в ее выздоровлении сыграло не только врачебное вмешательство, но и поддержка родственников, которые всегда были рядом.

РЕБЕНОК

Как справиться с мыслью, что вы плохая мать

Мысль о том, что вы плохая мать, может посещать вас в самых разных вариациях, если вы находитесь в послеродовой депрессии. Чтобы не дать ей полностью вами овладеть, не переставайте хвалить себя за любые мелочи: от кормления ребенка и собственного нормального завтрака до общения с близкими и друзьями. Каждое ваше действие имеет значение. Особое внимание уделяйте тому, что приносит вам радость. И помните, что у вас есть партнер, который несет равную ответственность и всегда вам поможет.

Как быть, если боишься, что нанесла ребенку психологическую травму

Нанести психологическую травму ребенку крайне сложно. Его психика не так хрупка и ранима, как мы привыкли думать. Даже если малыш упал с дивана, ни о какой психологической травме не может быть и речи, если вы приласкали его сразу же. Травма наступает тогда, когда на помощь никто не приходит.

Неизвестно, что думает и чувствует ребенок, но вы должны всегда держать в голове мысль, что ваши с ним отношения начались не при рождении, а еще когда он был в утробе. Вы не строите их с нуля. Если вам необходимо лечение, то вас вполне успешно может заменить отец ребенка, родители или кто-то из близких людей. Они будут заботиться о нем, а это именно то, что нужно младенцу, – внимание и забота.

На сегодняшний день не существует однозначных данных о влиянии материнской депрессии на ребенка.

Как сохранить контакт с ребенком во время лечения

Контакт должен быть обязательно, даже видеозвонки будут полезны. Попросите того, кто занимается вашим ребенком, постоянно говорить ему о том, что мама очень его любит и скучает.

Когда вернетесь из больницы, начинайте восстанавливать связь, учитесь его языку и обеспечивайте телесный контакт. Поймите, что вам нравится делать с ребенком больше всего, и занимайтесь этим.

Как говорить с выросшим ребенком о депрессии

Не нужно держать этот эпизод в тайне. Ничего стыдного не случилось. Вы и ваши близкие должны преподнести эту историю как сложнейший эпизод в жизни, который в итоге окончился очень хорошо. Говорите о том, как вам важен и дорог ребенок и какие замечательные у него папа или бабушка, тетя, которые так заботились о нем.

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ РАССТРОЙСТВА

Что делать со стигматизацией психических расстройств

Стигматизация (обесценивание, клеймение) послеродовой депрессии – это часть огромного процесса стигматизации психических расстройств в целом. Пока люди не будут понимать их причины, они не смогут и адекватно на них реагировать.

Стигматизация портит отношения с близкими и коллегами. Единственное, что мы можем сделать, – рассказывать об этом больше, показывать примеры людей, которые смогли справиться с болезнью, не закрывать глаза на эти заболевания и не вешать негативные ярлыки на них.

Что делать со стигматизацией материнства

В обществе материнство, несмотря на радужную картинку СМИ, вызывает очень много негатива. Один хештег #яжемать чего стоит! Кругом злые шутки, мемы, комментарии. Женщину судят за кормление грудью в общественных местах и за любое ее поведение по отношению к ребенку.

Чтобы бороться со стигматизацией материнства, нужно распространять как можно больше реальной, правдивой информации о том, через что проходит женщина и что она чувствует.

Как выглядит жизнь молодой матери в моем идеальном мире

Информирование о послеродовой депрессии в женских консультациях и роддомах;

о проблеме послеродовой депрессии должны говорить на государственном уровне, а не только в специализированных СМИ;
работа с общественным мнением;
забота о женщинах и полное отсутствие акушерской агрессии;
обязательная проверка психического здоровья недавно рожавших женщин;
победа доказательной медицины в гинекологии и педиатрии;
равноправие отца и матери;
принятие себя и других.

ЭПИЛОГ

Послеродовая депрессия требует всестороннего изучения, а женщины должны быть осведомлены о том, что существует риск такого заболевания.

Самое важное – информация. Чем больше мы знаем, тем легче справляемся с проблемой, а люди вокруг не осуждают заболевших.

Общество и СМИ должны дать право матерям быть собой, не решать за них, о чем они должны думать и когда должны быть счастливы.