0,05. Доказательная медицина от магии до поисков бессмертия

Маги и философы. Все начинается с магии

Одно из самых больших заблуждений — уверенность в том, что медицину изобрело человечество. Самолечением занимались и продолжают заниматься пчелы, муравьи, гусеницы бабочек медведок, плодовые мушки, морские животные и многие млекопитающие.

Говорить что-либо о медицине в период, предшествовавший появлению письменности, проблематично. Все, что мы знаем о том периоде, — медицина существовала, это доказывают находки археологов. Более того, медицина была весьма продвинутой и не ограничивалась плясками шаманов. Уже 14 тысяч лет назад люди делали попытки лечить кариес.

Сейчас единственный способ изучить доисторическую медицину — наблюдать за народами, живущими вдалеке от цивилизации.

Медицинская магия строится на трех принципах: очищение, передача свойств при контакте и символизм. Именно из магии берет начало идея болезни как засорения организма.

Маги, ведуны, шаманы лечили тоже по волшебному: они полагали, что болезнь можно переселить в другой предмет, растение или животное. Как говорится, ни одно животное не пострадало, ведь подобная медицина была так же безвредна для животных, как и бесполезна для людей. Болезни намеренно «передавали» другим людям в виде проклятия, например, через воду, в которой омывали больного.

От старческих болезней «помогал» сон с кем-то молодым. Вплоть до XX века многие люди верили, что единственный для больного способ избавиться от венерических болезней — это заразить другого.

Магия давала ощущение контроля: простые понятные действия позволяли снять стресс у больного и таким образом облегчали его положение. Ощущение контроля — вот что роднит магию с современной наукой. А различие их в том, что магия не работает. Магия, затем религия и только потом настоящая медицина — вот три стадии развития медицинского знания человечества.

Профессиональная медицина

Первое разделение магов на жрецов и врачевателей случилось в Междуречье. За жрецами осталась функция изгнания злых духов из тела, врачи же занимались траволечением. И только в Египте профессия врача выделилась в отдельную сферу занятости, хотя деятельность таких специалистов не приносила практически никакого результата. Но египтяне стали первыми, кто решил лечить без заклинаний.

Лечение было своеобразным, оно основывалось на сходстве и символизме. Больные ноги лечили заворачиванием в шкуру какого-нибудь быстрого животного, а женскую фригидность врачевали назначением слюны жеребца.

В V веке до н. э. жил и творил Гиппократ — отец современной медицины, хотя первым врачом он, конечно же, не был. О нем вообще мало что известно. Историки могут лишь спекулировать на тему того, чем он занимался. Древнейший медицинский трактат «Корпус», включающий знаменитую клятву Гиппократа, был однозначно написан не им самим единолично, эту работу дописывали его ученики и последователи.

Развитие медицины в Античности шло волнообразно и во многом зависело от заинтересованности правителя. Так, запрет на вскрытие мертвых сменился разрешением, вплоть до узаконивания вивисекции (вскрытие заживо). Со временем эта практика сошла на нет, так как все большую популярность приобретала философская аксиома о непознаваемости сущего.

Активно развивалась медицина в арабских странах. Именно труды арабских ученых были ведущими учебниками для средневековых схоластов и врачей. В то время лечили самыми разными способами, но ни один не уничтожил столько людей, сколько кровопускание. Кровь отворяли рассечением вен или посредством пиявок. Многих известных людей свел в могилу этот способ лечения: Моцарт, лорд Байрон, Джордж Вашингтон, король Англии Карл Второй — все они испытали его на себе и не смогли пережить.

В эпоху Возрождения на первое место выходит эксперимент как способ проверки эффективности лечения. Тогда же и зародились основы современного экспериментального подтверждения медицинских гипотез.

Экспериментаторы и математики. Рождение метода

Цинга — кошмар любого дальнего морского похода. Она уносила жизни тысячами, а люди не могли понять, как бороться с этим недугом. Сегодня известно, что избежать цинги просто — нужен лишь витамин С. Тогда же эта болезнь была настоящим проклятием.

Первым, кто разгадал загадку цинги, стал врач из Эдинбурга Джеймс Линд, родившийся в 1716 году. Он экспериментально доказал эффективность лимонов и апельсинов при лечении цинги, но, к сожалению, английское Адмиралтейство отказалось его слушать, так как лимоны и апельсины по тем временам были непозволительной роскошью: они росли только в колониях и быстро портились. Лишь в 1789 году, когда Линда уже не было в живых, лимонный сок сделался обязательной частью рациона моряков.

Эффект плацебо

Врачи всегда знали, что оптимизм пациента — одно из важнейших составляющих успешного лечения, но ни один метод не породил столько шарлатанов от медицины, как эффект плацебо.

В XVIII веке было открыто электричество. Открытие настолько взбудоражило весь мир, что не могло не попасть в руки тех, кто хотел бы обогатиться на этом достижении не самым честным образом. Кто-то пропускал ток через мертвецов, утверждая, что может их так оживить, а кто-то пытался использовать электричество для лечения. Например, Элиш Перкинс из США запатентовал аппарат, который мог излечивать чуть ли не все болезни. Аппарат, получивший название «вытягиватель», был невероятно популярен, и многие были уверены в его эффективности, хотя официальное медицинское сообщество все же сочло Перкинса жуликом.

Под занавес XVIII века английский ученый Джон Хайгарт доказал, что вытягиватели — пустышки, и списал все на силу человеческого воображения, подкрепленного торжественными речами об эффективности средства. Так появился эффект плацебо.

Эффект плацебо — явление исключительно психологическое, а не медицинское. Почему оно работает? Потому что зачастую срабатывает естественное излечение, а не сила веры в результат. Эффективность плацебо при лечении заболеваний с ярко выраженными болевыми симптомами доказана не была.

Но как вообще появляется боль? Она возникает в мозгу. Болевой сигнал поступает в спинной мозг, а по нему — в таламус. Информация распространяется нейронами, и мы ощущаем боль. Мозг говорит нам, что происходит нечто опасное, а боль — не что иное, как сигнал об опасности.

Любопытно, что эффект плацебо действует только в тех случаях, когда симптомы субъективны — боль, тошнота, тревога. Противоположность эффекта плацебо — эффект ноцебо, который действует наоборот: негативные ожидания провоцируют ухудшение субъективного самочувствия.

Ослепление

Сегодня плацебо активно применяется в клинических экспериментах, призванных доказать эффективность медикамента. Использование плацебо в таких экспериментах назвали «ослеплением».

Феномен ослепления зародился в XVIII веке в ходе невероятного увлечения месмеризмом, или животным магнетизмом. Однако и этот квазинаучный метод был разоблачен. И произошло это вот как.

В 1784 году в США прошел эксперимент, призванный доказать эффективность месмеризма. Участники эксперимента были разделены на две группы: первая группа видела, как происходит процедура и куда якобы направляется лечебная энергия, а вторая группа оставалась с завязанными глазами. Первая группа четко указывала на то, что боли, с которыми работает экспериментатор, утихают, а вторая группа вообще не могла понять, происходит ли хоть что-то.

С тех пор «ослепление» стало одним из самых надежных способов проверки субъективных ощущений пациента, установить полную достоверность которых едва ли возможно.

В середине XX века доказал свою эффективность метод «двойного ослепления», который с той поры стал неотъемлемой частью любого медицинского исследования. Он позволяет исключить нарушающее воздействие экспериментатора. В таком эксперименте ни пациент, ни сам экспериментатор не знают, где находится реальное лекарство, зашифрованное условными буквами или цифрами.

Измерения

Лишь в XVIII веке основой эксперимента становятся четкие математические данные. Ученые уже понимали, что словесные перепалки не дают ничего, и лишь цифры могут продемонстрировать реальные результаты. Так математика стала неотъемлемой частью медицины.

Первым доказательством действенности статистики стало появление метода инокуляции, прототипа современной вакцинации. Оспа была уже давно известна человечеству, но вылечить ее не удавалось. Большая часть больных умирала, кто-то выздоравливал, но лекарства не было.

Инокуляция — это преднамеренное заражение инфекцией. Согласно статистическим подсчетам, вероятность выживания среди таких больных была значительно выше, чем среди естественно заразившихся. В 1721 году в Бостоне, когда там вовсю бушевала оспа, была впервые проведена первая инокуляция желающих. Это незначительно снизило эпидемию. В 1752 году было инокулировано уже 40% населения, а смертность снизилась в 8 раз по сравнению с 1721 годом. Сравнение двух вспышек оспы показало реальную, отраженную в цифрах, эффективность инокуляции.

Победить оспу человечество смогло лишь в 1977 году благодаря разработанной вакцине. Это единственное заболевание, которое смогли победить люди, искоренив его полностью.

Статистика и рандомизация

Сегодня мы вынуждены признать, что медицина опирается на статистику, никогда не дающую 100% точных данных: всегда имеется некая допустимая погрешность, которая и говорит об эффективности. Задача ученых свести погрешность к минимуму, но избавиться от нее невозможно. Пока что.

Частью статистического метода является рандомизация — метод, при котором распределение и выбор переменных во время эксперимента носят случайный характер. Такой метод позволяет повысить эффективность эксперимента, делая его более валидным, исключающим фактор преднамеренности.

В медицине рандомизация проводится очень аккуратно, чтобы исключить влияние экспериментатора. Рандомизация проводится компьютерным методом, где алгоритм отбирает 100% случайных участников эксперимента. Первое рандомизированное клиническое исследование прошло в 1947 году при испытании второго антибиотика — стрептомицина.

Герои и мерзавцы. Лучшие друзья человека

С изучения организмов животных человек начал получать первые сведения об анатомии. На животных ставились первые эксперименты. Естественно, что ни о какой этике речи не было. Животных вивисекцировали без зазрения совести, прикрывая это пользой для науки, хотя частенько подобные эксперименты проделывали настоящие психопаты.

Благодаря знаниям, полученным в ходе опытов над животными, человечество изобрело несметное количество лекарств и лечебных процедур. Так, например, именно животным впервые проводили трансплантации органов и переливание крови.

Начиная с конца XVIII века за защиту прав животных выступали все активнее, в XIX веке вивисекция была запрещена. Жаль, но смерть многих лабораторных животных была абсолютно напрасна, а исследования зачастую имели очень низкое качество. Доказательная медицина XXI века — это еще и вопрос этики по отношению к нашим братьям меньшим.

Эксперименты на себе

Человек и животные отличаются настолько разительно, что так или иначе эффективность любого средства лечения нужно проверять на людях, а это очень большой риск, поэтому некоторые исследователи отважно (или безумно) сами становятся своими подопытными.

В ходе таких экспериментов стала известна природа желтой лихорадки, была выявлена связь между бактерией Helicobacter pylori и гастритом, язвой желудка. Семь исследований, основанных на экспериментах ученых на самих себе, были отмечены Нобелевской премией.

Но есть другие примеры, когда эксперименты кончались плачевно и без пользы для науки. Основная проблема таких экспериментов заключается в том, что, если к ошибочным данным придет очень авторитетный специалист, то наука может пойти по ложному следу.

Существует еще особая категория исследователей, так называемых «психонавтов». Под действием наркотических и психотропных веществ они изучают измененное сознание. Биохакинг — модное течение в исследовании человеческих возможностей — тоже имеет свои скрытые цели. Например, избежать давления со стороны надзорных инстанций, контролирующих эксперименты на людях.

Хотя, конечно, нужно согласиться: обвинить таких исследователей в неэтичности невозможно, ведь они сами несут ответственность за свой личный выбор.

Эксперименты на людях

Самый громкий процесс, после которого эксперименты над людьми взяли под контроль, — Нюрнбергский. В ходе его были осуждены несколько врачей, семерых приговорили к смертной казни. Кстати, Йозефа Менгеле среди них не было. Он умер от старости в Южной Америке и никогда не жалел о том, что делал с людьми в концентрационных лагерях.

Не все эксперименты в концлагерях имели под собой зверскую цель обосновать расовое превосходство. Многие пытались ответить на важнейшие медицинские вопросы, помогали в создании вакцин и разработке методов профилактики от инфекций. Это звучит ужасно, но в ходе тех диких и бесчеловечных экспериментов человечество получило множество ценнейших сведений.

Итогом Нюрнбергского процесса стало появление этического кодекса экспериментов, в которых принимают участие люди. К сожалению, юридической силы этот документ так и не обрел.

Одним из самых громких случаев неэтичного исследования стал лонгитюдный эксперимент в Таскиги (США, штат Алабама). Лонгитюдным называется исследование, проводимое в течение длительного времени (более 5 лет) с участием одних и тех же испытуемых. Целью было изучение естественного течения нелеченого сифилиса. Исследование длилось сорок семь лет, а жертвами стали сотни людей.

Сегодня болезненная тема вопросов этики — стволовые клетки. Ученые до сих пор пытаются понять всю сущность последствий использования стволовых клеток. И, конечно, регулярно поднимаются вопросы эвтаназии, лечения пациентов без сознания или психически больных, несовершеннолетних, решения за которых принимают родители и официальные опекуны.

Детективы и убийцы. Чисто английское убийство

В 1831 году Санкт-Петербург и другие города России буквально «вычищал» вирус холеры. Погибло более ста тысяч человек. Причину появления вируса так никто и не узнал. Болезнь пришла и ушла внезапно.

Тайну холеры раскрыл молодой английский врач Джон Сноу. Именно он первый понял, что холерный яд — это микроорганизм. Он же и выявил источник заболевания: водопровод, в который просачивались отходы из выгребной ямы. Сноу дал простые рекомендации, как избежать холеры: мыть руки после взаимодействия с больными, стирать и кипятить их одежду и постельное белье, использовать отдельную посуду и готовить только на кипяченой воде. Однако советы Сноу не вызвали никакой реакции в далеком 1849 году.

Но доктор продолжал работать. Спустя 6 лет он издал еще один труд, который очень четко описывал причины холеры и методы профилактики. Но его и на этот раз проигнорировали. Увы. При его жизни эти идеи не нашли отклика.

Методы следствия

Работа Джона Сноу стала первым наблюдательным исследованием. Сейчас такой метод используют в тех случаях, когда провести эксперимент иначе просто невозможно, например, по морально-этическим причинам.

Среди наблюдательных экспериментов выделяют когортные исследования (по группам людей), ретроспективные (исторические, основанные на прошлых случаях), перспективные (обращенные в будущее) и другие.

В таких экспериментах трудно выявить взаимосвязи. Даже если коэффициенты будут более или менее правдоподобными, мы не можем говорить о точной корреляции или взаимосвязи двух факторов, так как не способны контролировать течение наблюдательного эксперимента. Эти данные очень сложно интерпретировать и строить на их основе какие-либо предположения.

Альтернатива наблюдательному эксперименту — рандомизированный клинический эксперимент. Помните о «двойном ослеплении»? Такие исследования считаются золотым стандартом медицины, в них сведено к минимуму любое влияние извне, однако и они не дают 100% объективных результатов.

Мошенники и исследователи. Как работают лекарства

Клиническое исследование — это финал долгого пути. Все обычно начинается с доклинических (или неклинических) исследований. Первый этап — поиск мишени, поиск проблемы, которую нужно решить. Сейчас такие исследования проходят в лабораториях и практически полностью автоматизированы.

Исходя из полученной информации, ученые двигаются дальше. Каждый новый этап значительно дороже предыдущего, поэтому важно на ранних стадиях понять, нужен эксперимент или нет?

Существуют три фазы клинических испытаний.

• 1-я фаза: необходимо убедиться, что лекарственное вещество безопасно для человека. Эти исследования проводят на здоровых людях. Важно также проверить на людях результаты, полученные при работе с животными, — ведь то, что безопасно для зверей, может стать смертельным для человека. Только 60% препаратов проходят эту стадию.
• 2-я фаза: нужно доказать, что выбранное вещество способно лечить человека. На этом этапе работают уже с больными, для которых и предназначено данное лекарство. Чтобы выявить лечебный эффект, количество добровольцев должно быть достаточно большим — минимум 100 человек.
• 3-я фаза — это крупномасштабное исследование, вовлекающее тысячи участников и длящееся 10-15 лет. Итогом этой работы станет регистрация или отказ в регистрации нового препарата.

Золотой стандарт

Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование — золотой стандарт доказательной медицины. Однако никакие стандарты не могут помешать «слегка поправить» результаты проверок в нужную сторону.

Особенно если испытания оплачивают компании — фармакологические гиганты. Они не могут допустить, чтобы созданное ими лекарство изъяли из аптечного оборота. В США частота таких нарушений достигает порядка 10%. В Китае ситуация значительно хуже. В России подобной статистики нет. Эксперты уверены, что сфабрикованные исследования в России — явление массовое и очень серьезное.

Чтобы лекарство было признано эффективным, существует критерий статистической значимости, который равен p < 0,05. 0,05 — это пороговое значение, за которым начинается неэффективность или недоказанность эффективности. В попытке подогнать значения под статистический стандарт исследователи порой играют с переменными.

В 2017 году была предпринята попытка отказаться от критерия p < 0,05 и заменить его на p < 0,005. Если такое решение будет принято, это, несомненно, положительно скажется на эффективности лекарств.

Практически каждый год разгорается очередной скандал о фальсифицированных исследованиях. Вся сложность в том, что требования Всемирной организации здравоохранения носят формальный характер и часто игнорируются.

Доказательная медицина

Шотландец Арчи Кокрейн, которого сегодня называют основателем доказательной медицины, создал концепт пирамиды доказательств, где в основании находится экспертное мнение, далее следуют контролируемые наблюдения, а на самом верху (по качеству доказательств) находятся рандомизированные клинические исследования (РКИ).

Кокрейн обозначил еще одну важнейшую проблему — целесообразность некоторых видов лечения при отсутствии клинических данных об их пользе. И он же первым заговорил о бесполезности скринингов как способе раннего выявления заболеваний. Обилие диагностики не дает лучшего результата, настаивает он.

Как часто мы сталкиваемся со статьями, где нам говорят о проведенных исследованиях, опубликованных в каких-либо журналах, но правда в том, что реально понять их значимость можно, лишь проведя второе исследование. Одного недостаточно. По результатам нескольких исследований можно провести метаанализ, который и даст более точную и объективную информацию.

Современная пирамида доказательств — это видоизмененная пирамида Кокрейна. Теперь на самой ее верхушке находятся систематические обзоры, а не РКИ.

Отдельный вопрос — индивидуальное лечение. Сегодня о нем говорят при лечении онкобольных и больных с другими сложными заболеваниями. Стоит признать, что будущее, конечно же, за персонализированной медициной. Для этого врачи должны всего лишь более внимательно прислушиваться к пациентам.

Врачи, маркетологи... и снова маги. Обратная сторона

В XIX-XX веках медицина, кажется, достигает апогея своей популярности. В ее силу верят, ее развивают с особым рвением. И этим не могут не воспользоваться люди, чьи интересы значительно отличаются от тех, которыми должны руководствоваться врачи, производители лекарств и исследователи. Любая популярность порождает желание на ней нажиться. На медицинском рынке появляются шарлатаны всех мастей.

Фармацевтические компании выпускают лекарства, которые в лучшем случае не лечат, а в худшем — губят здоровье. Буйным цветом цветет альтернативная медицина, отыскавшая для себя лазейку на почве недоверия людей к «химии».

В медицине существует такое понятие, как ятрогения — причинение вреда в ходе лечения. Ежегодно ятрогения становится причиной убытков в системе страховой медицины и доходов в медицине платной, когда человек снова и снова выкладывает приличные суммы, чтобы лечиться.

Больше — значит лучше?

Обилие лекарств не делает лечение лучше. Медикализация — это процесс распространения медицинского влияния и мышления на все новые сферы жизнедеятельности человека. В целом явление носит негативный характер, но есть и положительные стороны. Например, медикализация родов: все больше новых методов используют при рождении детей. И хотя большая их часть не нужна, однако в экстренных случаях «перестраховка» спасает жизни и роженицам, и младенцам, ведь роды — процесс непредсказуемый.

Обратная сторона явления — гипердиагностика. С этим сталкивались, пожалуй, все. Мы приходим в медицинское учреждение и начинаем сдавать несметное количество анализов, проходить скрининги, о бесполезности которых мы уже говорили. Для чего все это? Чаще всего — для вполне осязаемой денежной выгоды.

Часто люди сами изобретают болезни — чтоб было что лечить. Вот, например, социофобия. Обычная человеческая скромность возводится в ранг патологии. Вследствие чего возникают проблемы с самооценкой и еще больший страх быть не принятым обществом.

Изобретаются лекарства, которые не так нужны, как о них говорят производители. Знаменитая «Виагра» изначально создавалась, чтобы помочь с проблемами эрекции у мужчин с сахарным диабетом или поражением спинного мозга. Во что это вылилось в итоге — знают все...

В России представителям фармацевтических компаний с 2013 года официально запрещено заходить к врачам и рассказывать о своей продукции. Мало кто соблюдает это правило, а кроме того, компании нашли способ обойти это решение — они спонсируют курсы повышения квалификации, где врачам в обязательном порядке рассказывают о новинках в лечении тех или иных заболеваний. Огульное назначение новейшего препарата после таких рекламных кампаний может привести к непредвиденным побочным эффектам, о которых не стало известно в ходе исследования.

«Какие ваши доказательства?»

Чтобы врач был всегда в курсе новых научных тенденций, он должен постоянно знакомиться с публикациями коллег по всему миру. Возьмем среднего врача в России: низкая зарплата, работа на несколько ставок в разных больницах, а так как большинство врачей в России — женщины, то дома еще ждут дела по хозяйству и дети. А знают ли врачи английский язык? Пока до специалиста дойдут (если дойдут) новые данные, переведенные на русский язык, их новизна уже будет под вопросом.

Один из эффективных способов оставаться на волне прогресса в медицине — протоколы лечения или клинические рекомендации. В них собраны актуальные изменения в лечении конкретных заболеваний и новые данные.

Однако, как и следовало ожидать, врачи не очень жалуют этот метод. Большинство врачей лечат так, как их учили, а ведь это было давно!

К сожалению, информирование о новых лекарствах и методах тоже может иметь (и даже имеет) негативные последствия: появление ненужных лекарств, которые лечат выдуманные болезни.

Самые ригидные области медицины, где любые новшества принимаются неохотно и медленно, — психотерапия и хирургия. У каждого хирурга свои методы и свои взгляды на целесообразность проведения манипуляций. С психотерапией все намного сложнее — большая часть эффекта следует из беседы с врачом, оценить которую объективно практически невозможно.

Альтернативная медицина

Под альтернативной медициной скрываются методы с недоказанной эффективностью, чаще всего несовместимые с наукой. Альтернативная медицина существует потому, что это выгодно. Тут мы встретим натуропатию, холистическую медицину, гомеопатию, остеопатию, гирудотерапию, иглоукалывание и прочие методы. Особенно любопытна детоксикация: если остальные методы предлагают лечение, не имеющее эффективности, то тут предлагается лечение несуществующей проблемы.

Альтернативная медицина утверждает, что не использует вредные вещества, а все лекарства вредные, так как они — «химия». Стоит ли говорить о том, что маркетологи тут меньше думают о пользе, которую принесет их товар или услуга, а куда больше — о прибыли. Ведь приверженцев альтернативной медицины много.

В традиционной системе здравоохранения этому виду медпомощи места нет. Причина тому одна: неэтичность использования эффекта плацебо у неосведомленных пациентов. Назовем это проще — обман. Безопасность альтернативной медицины, как и вообще 100% безопасность чего-либо, — это миф. Очень легко навредить бездействием.

Отдельная тема — витамины и биодобавки. Популярность идеи витаминов в ХХ веке базируется на исследованиях дважды Нобелевского лауреата Лайнуса Полинга. Он был одержим идеей всесторонней полезности витамина С. Он был уверен, что витамин С способен лечить простуду, хотя ни одного подтверждения так и не было найдено. Эффективность не доказали, но идея до сих пор плотно сидит в общественном сознании.

Мультивитамины, по сути, те же БАДы. Им приписывают лечебные свойства, хотя эффекта от них нет. Ни одно из новейших исследований не подтвердило какую-либо пользу.

Очень долго продвигалась идея антиоксидантов. В ходе исследования стало известно: организм сам способен вырабатывать антиоксиданты, к тому же гораздо сильнее тех, что продаются в виде биодобавок.

Всю свою историю человечество ищет путь, который приведет его если не к бессмертию, то хотя бы к большей продолжительности жизни. Заманчивая магическая идея жива до сих пор, и пользуются ею не меньше, чем раньше. Причина — в нехватке образования, просвещения и осведомленности. Это толкает людей в объятия маркетинговых ловушек и обмана.

Что ждет нас в будущем? С одной стороны, технологический прорыв практически гарантирует прорыв медицинский и господство методов с доказанной эффективностью. Но человек остается человеком. Всегда найдутся те, кто будет отрицать пользу прогресса, хотя и к нему стоит относиться с известной долей осторожности. Мы же помним про месмеризм, магнетизм, БАДы, витамины...

Будущее зависит только от человека, и оно всегда открыто. Конечной точки в этом путешествии нет.